Денге – это вирусное заболевание, переносчиком которого являются комары Aedes aegypti (желтолихорадочный комар). Заболевание распространено в странах Юго-Восточной Азии, Латинской Америке, Западной части Тихого океана.
Содержание:
- Вирус денге
- Симптомы заболевания
- Классическая лихорадка денге
- Геморрагическая лихорадка денге
- Сыпь при денге
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика
- Вакцина от лихорадки денге
Вирус денге
Возбудитель денге (DENV) относится к флавивирусам и представляет собой одноцепочечный РНК-положительный вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus.
Существует 4 серотипа вируса (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4 ), хотя в 2013 году были отчеты об обнаружении 5 типа. Четыре штамма вируса гомологичны между собой на 60-80%. При инфецировании одним типом вырабатывается длительный иммунитет от него, но от другх серотивов иммунитет будет кратковременный. При первом инфецировании заболевание протекает в легкой форме, но при последующем возможны тяжелые формы течения болезни: геморрагическая лихорадка и шоковый симптом денге. Это явление называется антителозависимым усилением.
Диагноз подтверждают лабораторными методами: обнаружение РНК вируса с помощью ПЦР, обнаружение антигенов вируса (NS1), серологический метод — выявление антител.
Симптомы лихорадки денге
После укуса комара, инкубационный период составляет от 3 до 14 (обычно от 4 до 7) дней до появления первых признаков и симптомов денге. Начинается заболевание с ломоты и боли в суставах, спине, ногах, поднимается температура до 38 — 40° С. Может быть тошнота, рвота, сыпь. Симптомы варьируются в зависимости от формы денге и тяжести течения заболевания. В некоторых случаях, особенно при первичном инфицировании, больной может чувствовать лишь легкое недомогание.
Лихорадка денге (классическое течение)
Заболевание начинается с головной боли, миалгии и арталгии (сильной боли в мышцах и суставах). Больной жалуется на боли в ногах, как при гриппе, боли в пояснице, дискомфорт при движении глаз, слабость. Температура стремительно повышается до 40° С. Возможны брадикардия, понижение артериального или пульсового давления. Иногда возникает боль в животе, тошнота, рвота.
На теле пациента появляется макулопапулезная сыпь, которая обычно сначала локализуется на нижних конечностях и груди, а потом распространяется по всему телу. Больного беспокоит зуд.
Заднешейные и паховые лимфатические узлы увеличены, слегка болезненны при пальпации.
В общем анализе крови: снижение тромбоцитов и лейкоцитов (минимальные показатели на 4-8 день от начала болезни), снижение гемоглобина и гематокрта. Биохимия крови: повышение АЛТ (максимально на 12-й день). Среднее количество лейкоцитов и тромбоцитов приходит в норму в течение 12 дней. АЛТ нормализуется в течение 3 недель. Тромбоцитопения — важный показатель тяжести заболевания.
Классическая лихорадка денге длится 6-7 дней, при которой в конце заболевания может вновь незначительно подняться температура (двухфазная модель).
Диференциальную диагностику проводят с чикунгуньей и вирусом зика.
Геморрагическая лихорадка денге
Геморрагическая лихорадка денге вызывается теми же серотипами вируса, что и при классической форме. Характеризуется повышенной проницаемостью сосудов, гиповолемией и аномальными механизмами свертывания крови. Может привести к летальному исходу. Основные симптомы заболевания сходны с классической формой денге, но выражены сильнее.
Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 41° С, сильных болей в суставах и мышцах. Боль на столько сильная, что в западной литературе это явление называют «болезнью костного дробления» или «лихорадкой переломов». Также характерна постоянная боль в животе, рвота с примесью крови, мелена, сухость во рту, кровотечение десен, носовые кровотечения, бледность кожных покровов, подкожные кровоизлияния, возбуждение или сильная слабость. Высокая температура держится от 2 до 7 дней.
При умеренном течение болезни симптомы проходят после нормализации температуры. В тяжелых случаях состояние пациента может внезапно ухудшиться через несколько дней после снижения температуры. Это свидетельствует о недостаточности кровообращения и пациент может впасть в шоковое состояние.
Синдром шока денге характеризуется кровотечением, которое может проявляться в виде крошечных пятен крови на коже (петехий) и более крупных пятен крови под кожей (экхимозов). Признаки шока: слабый учащенный пульс, пульсовое давление менее 20 мм. рт. ст., холодные конечности, беспокойство. Шок может привести к смерти в течение 12-24 часов. При своевременном лечении пациенты выздоравливают.
Прогресс в сторону выздоровления или шока происходит через 3-5 дней лихорадки. В это время часто спадает температура, что может ввести в заблуждение, будто пациент движется к выздоровлению. На самом деле это самый опасный период, требующий от врачей повышенной бдительности.
Сыпь при лихорадке денге
С момента повышения температуры, сыпь появляется на 1-7 день, чаще всего на 4-й. Сыпь возникает примерно в 70% случаев. Вместе с ней появляется кожный зуд, отек лица, ладоней и подошв, поражения слизистых оболочек.
Виды сыпи:
- макулопапулезная
- морбиллиформная (преобладает)
- питехиальная
Локализация: чаще — конечности, затем — туловише, реже всего — лицо.
Макулопапулезная сыпь проявляется чаще у молодых пациентов. При морбиллиформных высыпаниях отмечается отек ладоней и подошв.
Отмечено, что у пациентов без кожных высыпаний чаще встречаются геморрагические проявления, особенно на слизистых оболочках половых органов. Также более низкие показатели гемоглобина, гематокрита и сильнее выражена тромбоцитопения.
У пациентов с кожными высыпаниями чаще выявляется отек ладоней и подошв, беспокоит зуд, но общее течение болезни протекает легче и быстрее, чем у пациентов без сыпи.
Лечение лихорадки денге
Лечение симптоматическое. Для снятия болевых симптомов и нормализации температуры используют парацетамол, но запрещено применение НПВС (аспирин, ибупрофен), так как эти препараты способны вызвать осложнения в виде внутренних кровотечений. Если пациент принимает варфарин и другие антикоагулянты, то их следует отменить.
Для восполнения жидкости в организме назначают обильное питье: минеральную воду, чай, соки, кокос. При рвоте, невозможности самостоятельно принимать жидкость и тяжелом состоянии назначают капельницу с физраствором и глюкозой.
При сильном зуде назначают антигистаминные препараты.
Так как при вирусе денге большая нагрузка идет на печень, то необходимо пропить гепатопротекторы.
Для укрепления сосудистой стенки назначают рутин с витамином С (например, «Venrutine»).
После выздоровления может длительное время (до месяца) сохраняться слабость и быстрая утомляемость, поэтому рекомендуется пропить курс витаминов.
Осложнения денге (бывают редко):
- кардиомиопатия
- судороги, энцефалопатия, вирусный энцефалит
- повреждение печени
- депрессия
- пневмония
- ирит, увеит
- орхит
- оофорит
Профилактика денге
В первую очередь необходимо защититься от переносчиков заболевания — комаров. Для этого использовать репелленты, фумигаторы, москитные сетки, одежду с длинным рукавом.
Вакцина от лихорадки денге
В связи с антителозависимым усилением разработка вакцины затруднена, поэтому прививка вряд ли появится в ближайшее время.
Для написания статьи была использована информация с сайтов:
Читайте как я болела денге